Penggunaan Opioid sebagai Balans Anestesi pada Craniotomi Emergensi dengan Meningioma
ABSTRACT

Background: Balanced anesthesia is a technique of general anesthesia based on the
concept that administration of mixture agent inhalation and intravenous or
combinations anesthesia technique for desired advantages effect anesthesia. Opioid
as one component of balanced anesthesia proven can reduce perioperative pain and
anxiety, decrease somatic and autonomic responses to airway manipulation, improve
hemodynamic stability during noxious stimulation due to surgery, lower requirements
for inhaled anesthetics, and provide immediate postoperative analgesia. The goal of
maintenance anesthesia in neurosurgery is controlling brain tension through control
cerebral metabolic rate for oxygen consumption (CMRO2) and cerebral blood flow
(CBF). The specific anesthetic regimen is a combination of drugs that favorably affects
cerebral hemodynamics, CMRO2, and intracranial pressure (ICP) to provide good
operating conditions and to enhance the probability of a quality outcome. Opioid
generally produce modest decreases in the cerebral metabolic rate (CMR) and
intracranial pressure although such changes are influenced by the concomitant
administration of other agents and anesthetics.
Case: A female, 42 years old, predicted body weight 60 kg was admitted to the
hospital with main complain decreased level of consciousness suddenly.
(meningioma) on the parietal lobe.History of headache was found, no vomittus, and no
seizure. Physical examination revealed sensorium Glasgow Coma Scale 10 (E3M5V2),
status hemodynamic,we respiratory, laboratory and radiology findings were within
normal limits. Patient was scheduled for craniotomy emergency tumor removal under
general anesthesia intubation using endotracheal tube with opioid in balanced
anesthesia using fentanil.
Operation lasted for 3 hours. Intravenous injection of midazolam (2 mg) as

premedication was administered prior to anesthesia induction, fentanil 250 ug iv
(titration) was given 5 minute before propofol injection to reach peak level before
intubation. Induction with propofol 100 mg iv (titration) and muscle relaxant with
rocuronium 50 mg iv was given. During anesthesia patient fully controlled, maintenanced
O2:air 2l:2l, sevoflurane 0,5-1%, rocuronium 10 mg/hours/iv and fentanil 100-200 ug/
hours/iv syringe pump. Totally fentanil used was 900 ug and at the end of surgery patient
extubated. Pain management post operative used in ICU was fentanil 500 uq/24 hours/iv
and ketorolac 30 mg/8 hours/iv. Reassessed the level of consciousness post operative in
ICU was GCS 15.
Discussions: It has been reported that opioid in balanced anesthesia with tumor removal
(meningioma) in emergency craniotomy provide good operating conditions and excellent
outcome. Opioid in balanced anesthesia is a good choice for this case. Plasma opioid
concentrations required to blunt hemodynamic responses to laryngoscopy, tracheal
intubation, and various noxius stimuli, as well as plasma opioid concentration associated
with awakening from anesthesia and proven not increased cerebral metabolic and
intracranial pressure. Opioid dosage is titrated to the desired effect based on surgical
stimulus and revealed good recovery.

 

Keywords : Opioid in balanced anesthesia, neuroanesthesia, emergency craniotomy, meningioma.
ABSTRAK

Latar Belakang: Balans anestesi adalah teknik anestesi umum berdasar konsep
pemberian campuran agen inhalasi dan intravena atau teknik anestesi kombinasi untuk
mendapatkan keuntungan efek anestesi.
Opioid sebagai salah satu komponen balans anestesi terbukti dapat mengurangi nyeri
perioperatif dan cemas, mengurangi respon somatik dan respon otonom terhadap
manipulasi saluran napas, meningkatkan stabilitas hemodinamik selama rangsang nyeri
operasi, kebutuhan anestesi inhalasi yang lebih rendah, dan memberikan analgesi segera
pasca operasi. Tujuan maintenans anestesi pada bedah saraf adalah mengontrol tekanan
otak melalui kontrol tingkat konsumsi oksigen metabolisme otak (CMRO2) dan aliran
darah otak (CBF). Preparat anestesi spesifik merupakan kombinasi obat yang
menguntungkan hemodinamik serebral, CMRO2, dan tekanan intrakranial (ICP) untuk

memberikan kondisi operasi yang baik dan untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang
berkualitas. Opioid umumnya menghasilkan penurunan sederhana dalam tingkat
metabolisme otak (CMR) dan tekanan intrakranial meskipun perubahan tersebut
dipengaruhi dengan pemberian agen lain.
Kasus: Seorang wanita, 42 tahun, berat badan 60 kg dirawat di rumah sakit dengan
keluhan utama penurunan kesadaran tiba-tiba. CT scan menunjukkan tumor
(meningioma) pada lobus parietal. Terdapat riwayat sakit kepala, tidak ada muntah, dan
tidak kejang. Pemeriksaan fisik menunjukkan Glasgow Coma Scale 10 (E3M5V2), status
hemodinamik, pernafasan, pemeriksaan laboratorium dan radiologi dalam batas normal.
Pasien dijadwalkan untuk kraniotomi pengangkatan tumor emergensi di bawah anestesi
umum, intubasi dengan endotrakeal tube dan opioid dalam balans anestesi menggunakan
fentanil . Operasi berlangsung selama 3 jam. Injeksi intravena midazolam 2 mg sebagai
premedikasi diberikan sebelum induksi anestesi, fentanil 250 ug/iv (titrasi) diberikan 5
menit sebelum injeksi propofol untuk mencapai tingkat puncak sebelum intubasi. Induksi
dengan propofol 100 mg iv (titrasi) dan pelumpuh otot dengan rokuronium 50 mg iv.
Selama anestesi, pasien dikontrol secara total, maintenans O2:udara 2l : 2l, sevofluran
0,5-1 % , rocuronium 10 m / jam/iv dan fentanil 100-200 ug/jam/ iv syringe pump. Total
fentanil digunakan adalah 900 ug dan pada akhir operasi pasien diekstubasi. Manajemen
nyeri pasca operasi yang digunakan di ICU adalah fentanil 500 uq/24 jam/iv dan
ketorolak 30mg/ 8 jam/iv. Pada asesmen ulang tingkat kesadaran pasca operasi di ICU
didapatkan GCS 15.
Pembahasan: Opioid dalam balans anestesi pada pengangkatan tumor (meningioma)
pada kraniotomi emergensi memberikan kondisi dan hasil operasi yang baik. Opioid
dalam balans anestesi adalah pilihan yang baik untuk kasus ini. Konsentrasi plasma
opioid yang diperlukan untuk menumpulkan respon hemodinamik terhadap laringoskopi,
intubasi trakea, dan berbagai rangsangan noxius, serta konsentrasi plasma opioid yang
terkait dengan kebangkitan dari anestesi dan terbukti tidak meningkatkan metabolisme
otak dan tekanan intrakranial. Opioid dosis dititrasi untuk efek yang diinginkan
berdasarkan stimulus bedah dan menghasilkan pemulihan yang baik.

Kata kunci : Kata kunci: Opioid dalam balans anestesi, neuroanesthesia, kraniotomi emergensi, meningioma
Artikel Sekarang
Dipublikasi pada 01 July 2013
Penulis :
ยป Yutu Solihat
Kategori : Laporan Kasus
Berkas Artikel (PDF)
Dari Jurnal
Volume V Nomor 2, Juli 2013 Cover JAI
Daftar Isi | Berkas Full (PDF)

 

Beri komentar